Głównej zawartości

I.

Dokumentację stanowi: 
  1. dokumentacja indywidualna - odnosząca się do poszczególnych pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych;
  2. dokumentacja zbiorcza - odnosząca się do ogółu pacjentów lub określonych grup pacjentów korzystających ze świadczeń zdrowotnych.
 

II.

Dokumentacja indywidualna obejmuje: 
  1. dokumentację indywidualną wewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby podmiotu udzielającego świadczeń zdrowotnych, zwanego dalej podmiotem;
  2. dokumentację indywidualną zewnętrzną - przeznaczoną na potrzeby pacjenta korzystającego ze świadczeń zdrowotnych udzielanych przez podmiot.
 

III.

Dokumentację indywidualną wewnętrzną stanowią w szczególności: 
  1. historia zdrowia i choroby;
  2. historia choroby;
  3. karta noworodka;
  4. karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej;
  5. karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną;
  6. karta wizyty patronażowej;
  7. karta wywiadu środowiskowo?rodzinnego.
 

IV.

Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią w szczególności: 
  1. skierowanie do szpitala lub innego podmiotu;
  2. skierowanie na badanie diagnostyczne lub konsultację;
  3. zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska;
  4. karta przebiegu ciąży;
  5. karta informacyjna z leczenia szpitalnego.
 

V.

W dokumentacji indywidualnej wewnętrznej dokonuje się wpisu o wydaniu dokumentacji indywidualnej zewnętrznej lub załącza jej kopie.